22/06/2009

Ventrículo Cerebral Fetal Pontudo como um Marcador de Espinha Bífida

Incidência e acordo observacional

Joseph R. Wax, MD, Michael G. Pinette, MD, Angelina Cartin, Janet Michaud, RDMS, Jacquelyn Blackstone, DO

Ventrículo cerebral occipital pontudo é um marcador intracraniano promissor para espinha bífida. Os autores procuraram determinar (1) a incidência da ponta em fetos com e sem espinha bífida

(2) concordância entre interobservador e intraobservador na visualização da ponta.

Figura 1. Sonogramas axiais transversais no nível occipital dos ventrículos laterais mostrando uma estrutura redonda normal (A, seta) e uma estrutura angulada anormal (B, seta) em um feto com espinha bífida. Vp indica medida da espessura ventricular

Imagens axiais transversas do segundo trimestre dos ventrículos laterais cerebrais de um número igual de fetos afetados e não afetados foram revisados independentemente num estudo cego por 2 examinadores. 62 fetos (31 com espinha bífida isolada e 31 sem espinha bífida) tinham exames ultrassonográficos na 19.2 ± 1.3 semanas (média ± desvio padrão).
A ponta estava presente em 77.3% dos fetos com espinha bífida e 15% daqueles sem pelo primeiro examinador e em 78.3% dos fetos com espinha bífida e 10% daqueles sem pelo segundo examinador.

A concordância entre interobservador e intraobservador foi substancial (k = 0.69 a 0.78, respectivamente). O ventrículo pontudo é um achado de elevada concordância que está substancialmente associado com, mas não é patognomônico de espinha bífida fetal.

Figura 2. Ventrículo pontudo (seta) em um feto sem espinha bífida. Vp indica medida da espessura ventricular.

Tabela 1. Ventrículo pontudo e localização da espinha bífida

	Examinador 1 (n=22)		Examinador 2 (n=23)
Localização	Com ponta	Sem ponta	Com ponta	Sem ponta
Cervical	0	1	1	0
Torácico	0	1	0	1
Lombossacral	15	2	15	3

Todas as comparações não foram estatisticamente significantes pelo teste exato de Fisher. Quatro casos para cada examinador não especificaram a localização da espinha bífida.

Tabela 2. Ventrículo pontudo e outros achados intracranianos

	Examinador 1 (n=22)		Examinador 2 (n=23)
Localização	Com ponta	Sem ponta	Com ponta	Sem ponta
Ventriculomegalia
Presente	8	2	8	3
Ausente	10	2	10	2
Malformação Chiari II
Presente	9	1	7	2
Ausente	9	3	11	3
Sinal do limão
Presente	16	2	15	3
Ausente	2	2	3	2

Todas as comparações não foram estatisticamente significantes pelo teste exato de Fisher.

Fonte: J Ultrasound Med 2009; 28:317-320

Residentes colaboradores:
1. DRA. KÁTIA ANDRIONI
2. DR. MAURO SÉRGIO ALVES MACHADO

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