16/02/2009

Alterações no fluxo doppler da veia cava superior em coelhos com hipertensão pulmonar tromboembólica aguda

Hong-Mao Chen, MD, Yun-Tou Duan, MD, Li-Jun Yuan, MD, Ning Zhou, MD, Juan Li, MD, Yu-Hui Yang, MD, Tie-Sheng Cao, MD, Yong Wang, MD

Fonte: J Ultrasound Med Novembro 2008; 27: 1711-1716

A embolia pulmonar é uma causa comum de hipertensão arterial pulmonar, a qual é difícil de tratar, tem alta mortalidade e portanto requer um diagnóstico rápido e preciso. A hipertensão arterial pulmonar aguda (HPA), dentro do contexto clínico, pode ser uma complicação séria de várias doenças, sendo difícil diagnosticar, monitorar, prevenir e curar. A Ecocardiografia , um método não invasivo, oferece informação potencialmente útil na hipertensão arterial pulmonar, a qual tem aumentado a sobrevida em alguns casos. A Ecocardiografia Doppler tem sido comumente usada para diagnosticar hipertensão arterial pulmonar em humanos, de acordo com a pressão sistólica estimada na artéria pulmonar calculada pela velocidade de regurgitação tricúspide, embora esteja limitada pela vigência de regurgitação tricúspide. O objetivo deste estudo foi explorar as alterações no fluxo Doppler da veia cava superior (VCS) em coelhos com hipertensão pulmonar tromboembólica aguda (HPTEA) e seu valor na avaliação da pressão pulmonar. Mahapatra et al. propuseram que a capacitância vascular pulmonar determinada pela Ecocardiografia Doppler não invasiva seria útil para estimar a sobrevida de pacientes com hipertensão arterial pulmonar primária aguda, embora a possibilidade dessa variável ser também útil em pacientes com HPTEA necessite ser mais investigada. A velocidade máxima do fluxo sistólico (VPS), a velocidade máxima do fluxo reverso ventricular (VPRV), a velocidade máxima do fluxo diastólico (VPD) e a velocidade máxima do fluxo atrial reverso (VPRA) da VCS foram medidas no final da expiração com a Ecocardiografia com Doppler pulsátil em 30 coelhos com diferentes estágios de HPTEA.

Os métodos da regressão linear e de Bland Althman foram usados para analisar a correlação entre as velocidades de fluxo Doppler da VCS com a pressão sistólica arterial pulmonar medida por cateter (PSAP). Os valores da VPS em todos os grupos foram significantemente mais baixos após a embolia pulmonar (EP) do que antes da embolia (P < 0.05). Os valores da VPRV nos grupos leve e moderado, mas não no grupo severo, foram significativamente maiores após a EP do que antes da EP. Os valores da VPD do grupo do HPTEA severa foram significativamente menores após a EP do que antes da EP, mas eles não foram menores do que nos outros 2 grupos. A VPS teve uma relação significantemente negativa com a PSAP (r = - 0.692; P < 0.0001). A relação VPRV/ VPS de todos os grupos mostrou uma correlação positiva significante com a PSAP (r = 0.698, P < 0.0001).

Figura 1. A. Velocidade Doppler da VSC, incluindo as ondas S, VR, D e AR em coelhos antes da HPTEA com a PSAP de 19mmHg. B. Características da velocidade Doppler da VCS em modelos de coelhos com uma PSAP de 32.4mmHg, indicando HAP leve, mostrando que a VPS reduziu e VPRV/VPS aumentou. C. Modelos de coelhos com uma PSAP de 46.4mmHg, indicando HPA moderada, mostrando que a VPS diminuiu e a VPRV/VPS aumentou. D. Modelos de coelhos com uma PSAP de 60.1mmHg, indicando HPA severa, mostrando que a VPS diminuiu, a razão VPRV/VPS aumentou e a onda AR diminuiu ou desapareceu.

Figura 2. Scatterplot mostrando alterações na relação VPRV/VPS modelos de coelhos com HPTEA com PASP. A análise da VPRV/VPS mostra que a relação VPRV/VPS, quando maior do 0.5, poderia ser usada para identificar HPTEA em modelo de coelhos

É bem conhecido que as velocidades de pico da VCS são substancialmente maiores durante a inspiração do que durante a expiração. A hipótese deste estudo é que as alterações espectrais Doppler da VCS podem oferecer um método alternativo para estabelecer a pressão pulmonar. Uma limitação deste estudo foi a sua realização com modelos estabelecidos em coelhos pela infusão de trombina própria dentro da veia femoral (VF) direita, portanto os resultados não podem ser extrapolados para outros animais ou humanos. O diâmetro diastólico final da VCS aumentou gradualmente com a rápida elevação da PSAP e mostrou uma relação significantemente positiva em todos os grupos (r = 0.594; P = 0.002). A análise do fluxo Doppler na VCS e a VPRV, a razão VPRV/VPS e o diâmetro da VCS podem oferecer método alternativo à cateterização na estimativa da pressão pulmonar.

Figura 3. Scatterplot mostrando alterações na SVCDD em modelos de coelhos com PASP

Tabela 1. Alterações da PSAP, SVCDD e no espectro das velocidades no fluxo Doppler com PSAP antes e após a EP

		Após a HPTEA
Parâmetro	Antes da HPTEA	HAP leve	HAP moderada	HAP severa
Sujeitos, n	25	14	6	5
FC, batimentos/min	286 +/- 17	294 +/- 11	274 +/- 17	195 +/- 25
RAP, mmHg	2.8 +/- 1.8	5.2 +/- 2.2	7.1 +/- 1.2	8 +/- 2.4
PSAP, mmHg	19 +/- 1.2	32.3 +/- 1.9	42.3 +/- 1.4	55.2 +/- 1.2
SVCDD, mm	4.2 +/- 0.6	5.1 +/- 0.6	6.6 +/- 0.6	6.9 +/- 0.6
VPS, cm/s	60.7 +/- 7	51.8 +/- 13.7	41.2 +/- 12.1	26.4 +/- 10.5
VPRV, cm/s	20.2 +/- 4.2	26.7 +/- 6.7	24.5 +/- 5.3	23.2 +/- 10.4
VPD, cm/s	16 +/- 5.8	13.9 +/- 5.9	14.7 +/- 2.9	8.7 +/- 2.6
VPRA, cm/s	15.5 +/- 12.4	11.8 +/- 4.1	14.5 +/- 3.4	9 +/- 0.6
Razão VPRV/VPS	0.3 +/- 0.1	0.5 +/- 0.1	0.6 +/- 0.1	0.9 +/- 0.2

Os dados são dados como principal +/- Desvio padrão. RAP indica pressão atrial direita.

º em comparação com o valor normal antes da EP, uma diferença significante foi mostrada (P < 0.05)

Questões

1) A embolia pulmonar é a causa mais comum de hipertensão arterial pulmonar (HAP), a qual:
a) É difícil de tratar
b) Tem alta mortalidade
c) Requer diagnóstico rápido e preciso
d) Todas as acima

2) A hipertensão arterial pulmonar aguda é uma complicação séria de várias doenças.
a) Verdadeiro
b) Falso

3) A Ecocardiografia , um método não invasivo, oferece informação potencialmente útil na hipertensão arterial pulmonar, o que não aumenta a sobrevida em nenhum caso.
a) Verdadeiro
b) Falso

4) De acordo com este artigo, Mahapatra et al. propuseram que a capacitância vascular pulmonar determinada pela Ecocardiografia Doppler não invasiva seria uma medida útil para estimar a sobrevida de pacientes com hipertensão arterial pulmonar primária aguda.
a) Verdadeiro
b) Falso

5) A Ecocardiografia Doppler tem sido comumente usada para diagnosticar hipertensão arterial pulmonar em humanos, de acordo com a pressão sistólica estimada na artéria pulmonar calculada pela velocidade de regurgitação tricúspide, entretanto é limitada por:
a) Ausência de regurgitação tricúspide
b) Presença de regurgitação tricúspide
c) Presença de regurgitação pulmonar
d) Nenhuma das anteriores

6) A hipótese deste estudo é que as alterações espectrais Doppler da VCS podem oferecer um método alternativo para estabelecer a pressão pulmonar.
a) Verdadeiro
b) Falso

7) Como mencionado, uma limitação deste estudo foi que ele incorporou a significância da análise espectral Doppler do fluxo na VCS na HPTEA utilizando modelos de HAP em coelhos, portanto estes resultados não podem ser extrapolados para outros animais ou humanos.
a) Verdadeiro
b) Falso

8) A análise do fluxo Doppler da VCS pode fornecer um método alternativo à cateterização na estimativa da pressão pulmonar. Quais medidas podem ser consideradas?
a) O diâmetro da VCS
b) A velocidade máxima do fluxo sistólico Doppler (VPS) e velocidade máxima do fluxo ventricular reverso (VPRV)
c) A relação VPRV/VPS
d) Todas as acima

9) De acordo com este artigo, é bem conhecido que as velocidades máximas da VCS são substancialmente menores durante a inspiração do que durante a expiração.
a) Verdadeiro
b) Falso

10) Este estudo mostrou que o diâmetro da VCS ________ com o (a) rápido (a ________ da pressão sistólica na artéria pulmonar e também mostrou uma relação significante positiva com ele, a qual também é útil no estabelecimento da severidade da hipertensão pulmonar.
a) Reduziu, aumento
b) Aumentou, diminuição
c) Aumentou, aumento
d) Reduziu, diminuição

Residentes colaboradores:
1. DRA. KÁTIA ANDRIONI

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